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第57章 水胀 第五十七（第1页）

一、古文:

（一）灵枢第57章水胀第五十七

黄帝问于歧伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃（tan）、石瘕（jia）、石水，何以别之？歧伯答曰：水始起也，目窠（kē）上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

黄帝曰：肤胀何以候之？歧伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，冬（dong）冬然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅（yao）而不起，腹色不变，此其候也。

鼓胀何如？歧伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。

肠覃何如？歧伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖（pi）而内着，恶气乃起，瘜（xi）肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。

（二）白话文:

黄帝问岐伯说：水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，这几种病症该如何区别呢？岐伯回答说：水胀刚开始的时候，患者的眼胞微微肿起，就像刚睡醒的样子，颈部的动脉搏动明显，时常咳嗽，大腿内侧凉，小腿肿胀，腹部也随之胀大，这时候水胀已经形成了。用手按压腹部，手一松开，肚子就会弹起，就像里面裹着水一样，这就是水胀的症状。

黄帝又问：肤胀该如何诊断呢？岐伯说：肤胀是因为寒气停留在皮肤之间，皮肤肿胀但不坚硬，腹部胀大，全身都肿，皮肤增厚，按压腹部，凹陷处不能立即弹起，腹部颜色也没有变化，这就是肤胀的症状。

那鼓胀又是什么样呢？岐伯说：鼓胀患者腹部和全身都胀大，和肤胀差不多，但肤色青黄，腹部青筋凸起，这就是鼓胀的症状。

肠覃又是什么情况呢？岐伯说：寒气停留在肠外，与卫气相互搏结，卫气不能正常运行，于是有所郁结，逐渐在内部凝结，恶气随之产生，息肉也就形成了。刚开始的时候，息肉像鸡蛋一样大，然后逐渐增大，到最后，就像怀孕一样，时间久的甚至过一年。用手按压感觉坚硬，推动时可以移动，月经按时来潮，这就是肠覃的症状。

（三）《灵枢·第57章水胀》的主要内容包括对多种类似病症的论述以及相应的诊断、治疗方法探讨等，其梗概如下：

1.病症的提出与询问：

黄帝向岐伯询问水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水等病症该如何区别。这表明当时对于这些具有相似腹部胀满或肿胀表现的病症，需要明确的诊断标准来进行区分。

2.各病症的具体表现：

水胀：刚开始病时，患者的眼睑微微浮肿，如同刚睡醒的样子，颈部动脉搏动明显，时常咳嗽，大腿内侧寒冷，足胫部肿胀，随后腹部胀大。用手按压腹部，放手后腹部会随手而起，如同按在盛水的袋子上。

肤胀：由寒邪侵入皮肤之间引起。患者腹部胀大，全身浮肿，皮肤较厚，但叩击时出的声音不似鼓胀那样坚实，按压腹部时会有凹陷且不能随手而起，腹部皮肤颜色无异常变化。

鼓胀：患者的腹部和全身都肿胀，与肤胀的肿胀程度类似，但皮肤颜色青黄，腹部青筋高起暴露。

肠覃：寒邪侵袭肠外，与卫气相搏，导致气血凝滞，形成息肉。起初大小如鸡蛋，之后逐渐增大，到疾病形成时，患者腹部隆起如同怀孕，但月经仍然按时来潮。

石瘕：寒气客于子宫，使子宫颈口闭塞，气血不通，恶血无法正常排泄而留滞于内，日益增大，腹部如同怀孕，不过月经不能按时来潮，且这种病症只生在女子身上。

3.各病症的治疗方法：

对于肤胀和鼓胀，提出先用针刺泻除胀大部位的血络，然后再调理相应的经脉。

对于肠覃和石瘕，肠覃病情较稳定且不影响月经，石瘕则需要采用通导攻下、活血化瘀等方法，使恶血下行排出。

该篇的指导思想主要体现在以下几个方面：

1.整体观：

人体自身的整体联系：将人体视为一个有机的整体，各脏腑、经络、气血之间相互关联。比如在分析水胀等病症的成因时，不仅仅关注局部的症状表现，还考虑到寒邪等外邪入侵对人体整体气血运行的影响，以及由此引的一系列身体变化。这体现了中医对人体生理、病理的整体认识。

人与自然的整体联系：强调人体与自然界的密切关系，认为自然界的气候变化、环境因素等都可能影响人体的健康，导致疾病的生。这种整体观有助于医生在诊断和治疗疾病时，综合考虑患者的生活环境、季节气候等因素，制定更加全面、有效的治疗方案。