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第59章 卫气失常 第五十九（第2页）

望诊方法：通过观察人体的外在表现来诊断皮、肉、气血、筋、骨的病变。例如，病色表现在两眉之间且缺少光泽的，病变在皮；口唇呈青、黄、赤、白、黑颜色的，病变在肌肉；皮肤多汗而湿润的，病在血气；目色呈现青、黄、赤、白、黑色的，病在筋；耳轮焦枯、阴暗不泽且有尘垢的，病变在骨。

3.人体体质的分类及特点：

分类：将人分为膏、脂、肉三种不同的体质类型。

特点：隆起的肌肉坚实、皮肤丰满润泽的是肥人（多脂的人）；隆起的肌肉不坚实、皮肤松弛的是膏人；皮与肉紧紧粘连在一起的是肉人。

气血差异：膏人阳气充盛，多气且身体较热，能耐寒；肉人阴血偏盛，血液能充养肌肉形体，气质平和；脂人血清稀，气滑利而且少，所以身形不大。

4.因人制宜的治疗原则：要先辨别患者属于膏、肉、脂三种不同体质中的哪一种，以及血的多少、气的清浊，然后根据具体情况进行调治，不能违背一般的治疗原则。

该篇的指导思想主要体现了中医的整体观念和辨证论治思想：

1.整体观念：强调人体是一个有机的整体，卫气的失常不仅会引起局部的病症，还与全身的气血、脏腑等密切相关。例如，卫气留滞腹中会导致胸胁、胃脘等部位的不适，这体现了人体内部各部分之间的相互联系。在诊断和治疗时，需要综合考虑患者的整体情况，而不是仅仅关注局部的病变。

2.辨证论治：根据患者的不同症状、体征以及体质特点进行辨证，然后制定相应的治疗方法。例如，对于卫气失常的治疗，根据卫气积聚的部位不同，采用不同的穴位进行针刺；对于不同体质的人，其气血的状况和治疗方法也有所差异，这体现了中医因人而异的治疗原则。

二、对古文深度解析

（一）七律诗《灵枢·卫气失常第五十九章的周易哲学解析》：

《灵枢悟彻》

灵枢奥秘蕴哲思，卫气失常周易知。

阴阳变幻玄机显，五行相生道理滋。

皮肉筋骨皆有法，浮沉深浅各存奇。

潜心解析探真谛，医道相融智慧披。

诠释：

诗的联“灵枢奥秘蕴哲思，卫气失常周易知”，指出《灵枢》中蕴含着深刻的哲理，而卫气失常这一章节与周易哲学紧密相关。

颔联“阴阳变幻玄机显，五行相生道理滋”，强调了阴阳的变化和五行的相生相克在其中所体现的奥秘和道理。

颈联“皮肉筋骨皆有法，浮沉深浅各存奇”，描述了对于皮肉筋骨等方面的详细解析，以及疾病变化的微妙之处。

尾联“潜心解析探真谛，医道相融智慧披”，表达了深入研究和探索其中真谛，将医学与哲学智慧相融合的意义。

整诗围绕《灵枢·卫气失常第五十九章》与周易哲学的解析，展现了对这一主题的深入思考和感悟。

（二）《灵枢·卫气失常第五十九章的周易哲学解析》

在古老的医学经典《灵枢》中，第59章“卫气失常”犹如一颗璀璨的星辰，闪耀着深邃的智慧光芒。当我们以周易哲学的视角来深度解析这一章节时，一幅更为宏大而玄妙的画卷便徐徐展开。

在周易哲学中，阴阳是宇宙万物的根本法则，它们相互依存、相互转化，构成了世界的动态平衡。而在“卫气失常”这一章节中，我们同样能看到阴阳之道的体现。卫气，作为人体的一种重要生命能量，其运行失常正如同阴阳失衡，会导致各种疾病的产生。

黄帝提出的“卫气之留于腹中，搐积不行，菀蕴不得常所，使人支胁胃中满，喘呼逆息者，何以去之”这一问题，恰如在探索阴阳失衡的根源。伯高的回答则像是在指引我们寻找恢复阴阳平衡的方法，“其气积于胸中者，上取之，积于腹中者，下取之，上下皆满者，旁取之”，这种根据卫气积聚的不同部位而采取不同取穴方法的理念，正与周易中因势利导、顺应自然的思想相契合。

黄帝与伯高之间关于取之奈何的对话，更是充满了周易哲学的智慧。“积于上，泻人迎、天突、喉中；积于下者，泻三里与气街；上下皆满者，上下取之，与季胁之下一寸；重者，鸡足取之”，这一系列具体的操作方法，如同在演绎阴阳的变化与调和。而“诊视其脉大而弦急，及绝不至者，及腹皮急甚者，不可刺也”，则提醒我们要洞察事物的本质，明辨阴阳的虚实，不可盲目行事。

在周易哲学中，五行是构成世界的基本元素，它们相生相克，相互作用。而在“卫气失常”中，我们也能看到五行理论的影子。黄帝问于伯高曰：“何以知皮肉气血筋骨之病也？”伯高的回答中，“色起两眉薄泽者，病在皮；唇色青黄赤白黑者，病在肌肉；营气濡然者，病在血气；目色青黄赤白黑者，病在筋；耳焦枯受尘垢，病在骨”，这种根据身体不同部位的表现来判断疾病所在的方法，正体现了五行与人体各部分之间的对应关系。

进一步深入探讨，“皮之部，输于四末；肉之柱，有臂胫诸阳分肉之间，与足少阴分间；血气之输，输于诸络，气血留居，则盛而起，筋部无阴无阳，无左无右，候病所在；骨之属者，骨空之所以受益而益脑髓者也”，这些关于皮肉气血筋骨的详细阐述，更是将五行的生克制化融入其中。每一种疾病的变化，都如同五行的相互作用，错综复杂而又井然有序。

黄帝与伯高关于“取之奈何”的讨论，再次展现了周易哲学的深邃。“夫病变化，浮沉深浅，不可胜究，各在其处，病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气，故曰上工”，这种根据疾病的变化而灵活调整治疗方法的理念，正是周易中变易与不易的体现。疾病在不断变化，我们的治疗方法也应随之变化，但其中的根本原则却是不变的。

而黄帝问于伯高曰：“人之肥瘦大小温寒，有老壮少小，别之奈何？”这一问题则引出了对人体生命状态的深入思考。伯高的回答中，“人年五十已上为老，二十已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小”，这种对年龄阶段的划分，反映了生命的展规律，如同周易中的周期变化。

“人有肥、有膏、有肉”的区别，以及对肥瘦大小温寒的描述，更是让我们看到了人体生命状态的多样性。“膕肉坚，皮满者，肥。膕肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉”，这些细致的区分，如同周易中对万物的分类与描述，每一种类型都有其独特的特点与规律。